德國醫(yī)療改革“三管齊下”

    懷特·彼特先生住在德國的海德堡市。7月初的一個早上，懷特先生起床后像往常一樣坐在桌前，一邊享用早餐，一邊看報紙。一篇關(guān)于德國醫(yī)療改革的報道讓他皺起了眉頭。報道說，為了順利地推行醫(yī)療改革，政府將有可能增加醫(yī)療保險費用和征收健康稅。

    保險費增長趕不上醫(yī)療費用支出增長

    德國擁有相對完善的醫(yī)療保險體系，其現(xiàn)行醫(yī)療保險體制以法定醫(yī)療保險為主、私人醫(yī)療保險為輔，即對一定收入以下的人有強制性義務(wù)。德國幾乎所有國民都被接納到醫(yī)療保險體系中，其中約90％參加了法定保險，約10％參加了私人保險。德國人可以在359個法定醫(yī)療保險公司中選擇一家參加保險。

    隨著社會的發(fā)展，德國醫(yī)療保險體系也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。其中保險費的增長速度趕不上醫(yī)療保險費用支出的增長速度是一個突出的問題。而且這個矛盾日趨尖銳，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到這種全民醫(yī)療保障體系的生存。另外，德國醫(yī)療保險體系導(dǎo)致內(nèi)部競爭不足，存在大量資源浪費、效率低下的問題。

    為解決醫(yī)療開支迅速增長的問題，德國政府被迫一再提高醫(yī)療保險費繳費比例。在過去30年中，法定醫(yī)療保險的繳費占工資比例已經(jīng)從平均8%增加到14%以上。而這等于變相增加工資附加成本，反過來又對就業(yè)市場造成了負(fù)面影響，從而形成惡性循環(huán)。在這種情況下，德國政府不得不推行醫(yī)療改革，以避免這種形勢繼續(xù)惡化。

    法定醫(yī)療保險費提高

    德國醫(yī)療改革主要包括兩個方面。首先是提高醫(yī)療保險費用。其主要做法一是將原來的基本免費醫(yī)療改為收取部分費用。如原來的免費就診改為每季度收費10歐元，住院治療時，病人要交納10%的住院費用，但最高不超過300歐元；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險支付的項目；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進(jìn)行檢驗，向醫(yī)生提供有效藥物清單。其次是改革醫(yī)療保險體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機制、增強透明度、提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

    但是據(jù)估計，要想順利地推行醫(yī)療改革，德國政府需要至少160億歐元的經(jīng)費。德國財政部建議通過提高所得稅稅率和征收健康稅的辦法來解決這個問題。前者即同時提高最低稅率和最高稅率，最低稅率由15％調(diào)到17.5％，最高稅率由42％調(diào)到44.8％，這樣可以籌集到160億歐元。

    德國執(zhí)政黨基民盟和社民黨經(jīng)過數(shù)月的磋商，終于在7月3日就改革方案的重點問題達(dá)成一致。新法案規(guī)定，從明年1月1日起，法定醫(yī)療保險投保人的保險費將提高。其中從明年開始，德國企業(yè)由雇員和雇主各付一半的醫(yī)療保險費將再提高0.5%.由于執(zhí)政聯(lián)盟已經(jīng)決定從2007年初將增值稅調(diào)高3％。這一決定對企業(yè)，尤其對于私人家政來說，等于在原先就已相當(dāng)沉重的稅負(fù)及社會福利及保險支出上，再度加重負(fù)擔(dān)，這樣會嚴(yán)重影響正在走出低谷的德國經(jīng)濟(jì)。

    政府敦促公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營

    另外，政府將加大力度改革公立醫(yī)院制度。據(jù)專家預(yù)測，幾年內(nèi)德國50％的公立醫(yī)院將由公立轉(zhuǎn)為私營。

    德國今年第一季度各項醫(yī)療費用普遍上漲，其中藥物費用的漲幅為10.5％，醫(yī)院費用的漲幅為5.8%，這導(dǎo)致德國的各大醫(yī)療保險公司第一季度虧損累計達(dá)12億歐元。據(jù)專家推測，到明年年初虧損額將達(dá)70億至100億歐元。其中，公立醫(yī)院的花費龐大，占法定醫(yī)療保險費用的三分之一。為了減輕公立醫(yī)院帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，德國各州政府始迅速變賣轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院。比如在不來梅，公立醫(yī)院私有化程度已經(jīng)頗高，1999年當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院私有化程度僅為18％，然而今天私有化的程度已經(jīng)達(dá)到了29％。據(jù)德國RWI經(jīng)濟(jì)機構(gòu)預(yù)測，到2010年私立醫(yī)院的數(shù)量與公立醫(yī)院持平。

    取消藥品定價制鼓勵藥店競爭

    8月中旬，德國政府還通過了一項醫(yī)療改革措施，這項措施的主要內(nèi)容是放寬藥品價格的監(jiān)管，取消原有的藥品固定價格，允許藥店自行定價進(jìn)行競爭。德國醫(yī)療衛(wèi)生部認(rèn)為，這將導(dǎo)致德國藥價普遍下降，有利于消費者。衛(wèi)生部發(fā)言人說，醫(yī)療保險改革要點之一，便是取消目前的藥品價格監(jiān)管，以后藥品價格由藥店自行決定，政府只規(guī)定最高上限。

    最近，不來梅州的衛(wèi)生部長埃迪也對外表示，開放藥品市場競爭，每年可以節(jié)省20億歐元的藥費，這將大大減少醫(yī)療支出，降低保險人支付的保險金額。很顯然，隨著德國醫(yī)藥改革新政策的出臺，藥品零售業(yè)的競爭將明顯加劇。

    類似懷特先生這樣的普通德國人，大部分對政府的醫(yī)療改革措施和意圖表示理解與支持。據(jù)統(tǒng)計，超過73%的德國民眾支持醫(yī)療改革。

    但他們也認(rèn)為，醫(yī)療改革的最終出路不在繼續(xù)增加醫(yī)療費用和提高稅收上面，而是改善醫(yī)院和醫(yī)療保險機構(gòu)的管理體系，加強監(jiān)督力量，引入更多的競爭。這樣才能保證這個醫(yī)療保障體系長期健康的運轉(zhuǎn)。

文章來源：新京報