醫(yī)保范圍不斷擴大 四大難題制約醫(yī)保制度的改革

    記者最近從勞動和社會保障部了解到，盡管我國醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，但目前醫(yī)療保險制度改革仍存在一些難題，醫(yī)療費用支出不合理上漲問題還沒有從根本上得到解決，關閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險費用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道等，這些制約著醫(yī)保改革的快速推進。

    醫(yī)保范圍不斷擴大

    據(jù)勞動和社會保障部提供的統(tǒng)計顯示，截至6月底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為13033萬人，比去年底增加629萬人;1至6月醫(yī)?；鹗杖?35億元，同比增長27.5%；支出488億元，同比增長27.4%。

    此外，截至6月底，全國工傷保險參保人數(shù)為7302萬人，比上年底增加457萬人；全國生育保險參保人數(shù)為4579萬人，比上年末增加195萬人。上半年，全國有38萬人次享受了工傷保險待遇；全國有25萬人次享受了生育保險待遇。

    勞動和社會保障部副部長王東進在日前中國社會保險學會醫(yī)療保險分會年會暨學術報告會上表示，目前我國醫(yī)療保險制度運行基本平穩(wěn)，醫(yī)療保險基金收支平衡；多層次醫(yī)療保障體系初步建立；參保人員基本醫(yī)療需求得到保障；醫(yī)療保險費用分擔機制、醫(yī)療服務競爭機制基本形成并發(fā)揮了基礎性作用；傳統(tǒng)體制下醫(yī)療資源浪費嚴重、醫(yī)療費用過快增長的痼疾有所遏制。

    對于下一步的工作，王東進強調(diào)，要在堅持基本政策框架的前提下，適應所有制結(jié)構、產(chǎn)業(yè)結(jié)構和就業(yè)結(jié)構的變化，把工作對象由直接面對企業(yè)更多地轉(zhuǎn)向面對勞動者。對非公經(jīng)濟組織和靈活就業(yè)人員參保，要采取靈活的參保方式，提供方便快捷的服務。

    四大難題制約發(fā)展

    雖然我國的醫(yī)療保險取得了很大的成績，但勞動和社會保障部的有關負責人認為，目前我國醫(yī)療保險制度改革還存在四大難題。

    一是控制醫(yī)療費用支出不合理上漲的機制建設還沒有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務管理措施還主要是加強日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費用上漲壓力仍然很大。
 
    勞動保障部有關負責人表示，加強醫(yī)療服務管理必須注重長效管理機制的建立。當前，醫(yī)療保險服務管理建立長效機制的重點是：要建立標準化管理的機制，盡快研究制定出入院標準、診療技術規(guī)范、用藥管理規(guī)范，并把這些標準納入?yún)f(xié)議管理的內(nèi)容；要建立醫(yī)療機構共擔費用風險的機制。此外，還要建立動態(tài)監(jiān)控和處理機制，利用醫(yī)療保險信息管理網(wǎng)絡，重點對醫(yī)療機構住院人次、人均費用、病種費用、住院天數(shù)進行動態(tài)監(jiān)控，并把監(jiān)控結(jié)果與監(jiān)督檢查、信用等級評定和考核結(jié)算掛鉤。

    二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜。目前，雖然新舊制度實現(xiàn)了平穩(wěn)轉(zhuǎn)軌，基金從總體上做到了收支基本平衡。但是，一些問題和矛盾已經(jīng)開始顯現(xiàn)，譬如：基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期收不抵支現(xiàn)象。這位負責人表示，要通過完善醫(yī)療保險制度，使制度設計更加科學合理，操作簡便，易于銜接，降低管理成本，提高管理效率。

    三是國有關閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險費用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。據(jù)透露，目前社保部正在同有關部門協(xié)商，研究解決國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障及資金來源問題。同時，各地也要充分發(fā)揮主動性，不等不靠，積極協(xié)調(diào)，拓寬籌資渠道，探索可行的保障方式。對已破產(chǎn)無單位的退休人員，要明確政府責任，多渠道籌資。采取“保大病”的方式將其納入醫(yī)療保險。對正在實施破產(chǎn)的國有企業(yè)，要明確退休人員醫(yī)療保險參保政策、籌資標準和資金來源，將這些退休人員納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理。

    四是對部分人群缺乏制度性安排。當前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學生的醫(yī)療保險問題還沒有相應的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。這位負責人表示，要根據(jù)適應經(jīng)濟所有制形式變化的需要，采取更具包容性的政策和更具靈活性的管理服務方式，逐步將各類從業(yè)人員納入醫(yī)療保險。

    背景：我國醫(yī)療保險制度改革的主要歷程

    1994年，“兩江”試點開始。國務院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度的試點，為全國醫(yī)療保險制度改革探索經(jīng)驗。
 
    1996年，試點范圍擴大到40多個城市。在“兩江”試點取得初步經(jīng)驗后，國家將試點范圍擴大到40多個城市，進一步探索統(tǒng)賬結(jié)合的具體方式和運行機制。

    1998年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度確立。國務院頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)建立與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應、覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，確定了中國醫(yī)療保險制度改革的基本目標、基本原則和主要政策。
 
    2000年，國家決定同步推進醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。為了解決醫(yī)療保險制度改革中面臨的體制性障礙，國務院做出了同步推進醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項改革的決策和部署。

                                          來源：中國醫(yī)藥報