用藥不規(guī)范為醫(yī)保拒付主因 用藥須守說明書

    
    由中國醫(yī)院協(xié)會和北京市醫(yī)療保險事務管理中心聯(lián)合舉辦的醫(yī)院院長沙龍10月30日在武警總醫(yī)院舉行，北京市多家醫(yī)院的代表與醫(yī)保部門進行了面對面的溝通，共同探討醫(yī)療費用控制與醫(yī)療質(zhì)量管理問題。

　　會上各醫(yī)院代表對于醫(yī)保拒付問題反映比較集中。據(jù)北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任助理杜鑫介紹，截止到今年9月，北京市醫(yī)療保險管理部門共拒付不符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用1900多萬元，其中藥品費用占了1000萬左右，主要問題是藥品的使用不規(guī)范。因此醫(yī)保部門提醒各醫(yī)療機構(gòu)，必須嚴格按照藥品說明書用藥。

　　對此，有醫(yī)院代表反應：“醫(yī)生在臨床工作中有不斷的摸索，他會發(fā)現(xiàn)有很多臨床醫(yī)學專業(yè)共識的用法，這個用法很有效，但是藥廠在寫說明書的時候有自己的感覺，藥廠寫的適應癥跟臨床醫(yī)生感覺的適應癥不一樣。如果完全按照說明書用藥的話，有些病人沒法治。”

　　對于這一普遍問題，北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任賈方紅稱，醫(yī)保部門就這個問題多次召開了臨床專家和藥學專家研討會，專家的意見非常明確，作為醫(yī)務人員在醫(yī)院具體操作的時候，必須嚴格按照藥品說明書執(zhí)行。對于臨床中出現(xiàn)的一些問題，比如有些藥品超說明書使用，但在臨床中療效確實比較好的，建議醫(yī)院向醫(yī)保中心提出申請，并提供這方面的實際的論證材料，醫(yī)療保險醫(yī)療費用咨詢專家委員會將就這個問題進行論證。論證后如果專家認可了醫(yī)院的說法，在審核結(jié)算中醫(yī)保中心將會予以考慮。

文章來源：搜狐健康