基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”將推高藥價

    從上世紀(jì)80年代開始的我國醫(yī)療體制改革，一直吸引著社會各界的目光。直至今年10月14日，國家發(fā)改委就深化醫(yī)改公開向社會征求意見，醫(yī)改新方案最終的出臺已見曙光。不過，昨日中國社科院經(jīng)濟研究所發(fā)布的一份研究報告卻對這份剛出爐的醫(yī)改新方案提出了新的見解。該所長期致力于醫(yī)療體制改革研究的研究員朱恒鵬在報告中指出，基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”制度將推高藥價，因此不可行。

　　基本藥物呈兩種發(fā)展趨勢

　　新醫(yī)改的一項重要內(nèi)容是建立基本藥物制度，規(guī)定基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價。

　　基本藥物是指那些“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”的藥物。我國推行基本藥物政策已近30年。不過，目前基本藥物目錄中的藥物呈現(xiàn)兩種趨勢：一是一些“基本藥物”被改變劑型或再“包裝”后被重新注冊為“新藥”，價格大幅提高，喪失了“價格合理”的特征；另一趨勢是部分廉價品種因價格太低受到醫(yī)療機構(gòu)冷落沒有市場需求，從而藥企不再生產(chǎn)，導(dǎo)致供給不足甚至沒有供給。

　　社科院報告指出，我國藥價長期虛高的原因之一就是人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格，而醫(yī)療機構(gòu)只得通過賣藥盈利來維持運轉(zhuǎn)。而這種備受詬病的“以藥補醫(yī)”機制卻始終沒能轉(zhuǎn)變。

　　朱恒鵬分析說，目前行政部門對醫(yī)療行業(yè)的介入過多。十七大報告提出的“管辦分開”原則，正是針對這一體制弊病提出的。而基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的主張卻進一步加深了行政部門對醫(yī)療行業(yè)的介入，強化了醫(yī)療機構(gòu)對行政主管部門的依賴，使得“管辦分開”變得更加難以實現(xiàn)。

　　“統(tǒng)購統(tǒng)銷”將抬高藥價

　　衛(wèi)生行政部門在醫(yī)改新方案中提出的基本藥物“統(tǒng)購統(tǒng)銷”制度，即對基本藥物實行“招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購、直接配送”。朱恒鵬認(rèn)為，“統(tǒng)購統(tǒng)銷”制度中確定定點企業(yè)的權(quán)力、確定配送價格和配送費用的權(quán)力，給衛(wèi)生行政部門帶來了大量的尋租空間，這容易導(dǎo)致商業(yè)賄賂和行政腐敗。

　　另外，“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送”的做法必然會導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，在擁有壟斷地位的情況下，很難指望定點生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)有動力提高藥品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本、改善服務(wù)水平、降低流通費用、提高配送效率。

　　朱恒鵬表示，如果說在現(xiàn)行制度下公立醫(yī)院壟斷了大部分藥品的零售，還僅僅是下游的壟斷，那么在實行基本藥物的“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送”制度后，就構(gòu)成了上游、中游和下游的全方位壟斷。他認(rèn)為，這樣沒有競爭約束的行政壟斷會產(chǎn)生行政腐敗、低效率和高成本，而這也將進一步推高藥價，并導(dǎo)致廉價藥物更加短缺。

　　建議推廣市場化分銷模式

　　據(jù)介紹，在國內(nèi)藥品流通領(lǐng)域，通過市場化途徑已經(jīng)發(fā)展出一些流通環(huán)節(jié)少、效率高、成本低的藥品配送模式。其中，藥品分銷模式大大減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，縮短了業(yè)務(wù)流程，明顯加快了藥品的配送速度，并有效降低了藥品配送成本。

　　在這種模式中，平均配送費用（批發(fā)商加價）不足4%，已經(jīng)達到美國該行業(yè)的水平。而且這種高效率的藥品配送模式正是以配送廉價普通藥以及非處方藥為主的。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生室、城鄉(xiāng)藥店、私人診所、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院以及欠發(fā)達地區(qū)的縣醫(yī)院是這種配送模式的主要客戶；在由零售藥店占據(jù)的那部分藥品市場中，這種藥品配送方式已經(jīng)占據(jù)了其中50%以上的份額。

　　報告對此評價說，近年來，這種藥品配送模式延伸到哪里，哪里的藥品零售價格就會出現(xiàn)15%以上的較大幅度下降。每次平價藥房掀起的降價風(fēng)暴，都是以這些高效率的分銷配送模式作為支撐。但由于占據(jù)國內(nèi)藥品零售70%以上市場份額的公立大中型醫(yī)院偏好高價藥、排斥廉價普通藥，從而抑制了這種高效率的市場化藥品分銷模式的發(fā)展。

　　朱恒鵬強調(diào)說，要促使基本藥物制度有效發(fā)揮作用，就應(yīng)減少政府管制，打破公立醫(yī)院壟斷，建立競爭性的藥品零售市場?；舅幬锿耆軌蛲ㄟ^市場化的藥品分銷模式進行配送。

文章來源：新浪網(wǎng)