解讀醫(yī)改:從國家基本藥物目錄變化看保"基本"

    新醫(yī)改方案提出建立國家基本藥物制度。從某種意義上說，國家基本藥物目錄就好比一個“水龍頭的開關”，只有打開、打好這個“開關”，才能為今后基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策的制定完善和實施鋪好“渠道”，才能從源頭上確保國家基本藥物制度的“清水長流”，最終更好地保障公眾基本用藥權益。

    遴選原則“臨床”變“防治”

    國家基本藥物遴選原則的確立，是形成國家基本藥物目錄的前提，也反映出一個國家建立國家醫(yī)藥政策的傾向和基本定位。新醫(yī)改方案提出，“中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥的特點，參照國際經驗，合理確定品種和數(shù)量”。而此前，我國在基本藥物的遴選中一直遵循的是在1992年至1996年確立的“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”原則。

    吳永佩教授說，在新醫(yī)改方案中，國家基本藥物遴選原則由“臨床必需”改為“防治必需”，盡管改動只有兩個字，卻使得基本藥物的遴選不僅僅限于“臨床”，更加強調了“防”與“治”的結合。這種微調，使得基本藥物的覆蓋范圍更加廣泛，也更加符合現(xiàn)實的需求，體現(xiàn)了“防病用藥”與“治療用藥”同等重要的地位。這種變化與新醫(yī)改提出的全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設、堅持以預防為主的要求一脈相承。

    吳永佩教授說，作為我國不同于其他國家的特色，新醫(yī)改方案提出的基本藥物遴選原則繼承了“中西藥并重”。新醫(yī)改方案同時在“進一步完善醫(yī)療服務體系”中提出，“充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用”。據(jù)政府部門權威人士透露，在近期即將公布的國家基本藥物目錄中，中藥將占很大的比重。

    據(jù)介紹，國家基本藥物遴選主要有五項要求：一是與我國公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療保障水平相適應；二是符合我國疾病譜的特點，能夠滿足我國常見病、多發(fā)病和傳染病預防、診斷、治療的需求；三是遴選品種應當能夠保證供應；四是應是臨床首先選擇使用的藥品；五是目錄遴選調整應當科學、公正、公開、公平。

    無論是基本藥物的遴選原則還是遴選要求，都與保障公眾基本用藥權益緊密相關。

     品種數(shù)量從“臃腫”到“苗條”

    “瘦身”是即將頒布的新的國家基本藥物目錄的一個重要變化。

    1981年，我國第一版《國家基本藥物目錄》編制完成。1996年，我國公布《國家基本藥物(目錄)》。此時的基本藥物品種數(shù)量還不到300種。1998年、2000年、2002年、2004年，我國對《國家基本藥物目錄》進行了4次修訂和調整，基本藥物的品種數(shù)量上升到2000多種。2004年版的《國家基本藥物目錄》涵蓋了西藥23類、773種，中藥11類、1260種，品種總共達到2033種。

    據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織的基本藥物目錄是312種，多數(shù)國家是200種~300種，最多也不超過400種，已能滿足臨床將近80%的患者使用。社會各方比較一致的意見是，覆蓋2000多種藥物的國家基本藥物目錄太寬泛、品種太多。

    專家們認為，鑒于我國地域遼闊、疾病譜范圍廣的現(xiàn)實，制定一個包括中藥(民族藥)在內的、覆蓋500種~800種藥物的基本藥物目錄就能滿足防病、治病的基本用藥需求。

    許嘉齊表示，我國已上市的藥品多達1.6萬余種，并且存在同一品種有上百家企業(yè)生產的狀況。國內外醫(yī)療用藥的經驗教訓告訴我們，醫(yī)療市場上的品種過多不利于醫(yī)療機構合理用藥，難以提高用藥效益的總體水平。

    據(jù)悉，即將公布的國家基本藥物目錄將減少一半以上的品種數(shù)量。而新目錄中的基本藥物將“在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，根據(jù)醫(yī)療保障水平的變化、國民經濟的發(fā)展、科學技術的進步等情況”，實行動態(tài)管理，原則上每兩三年調整一次。

    有關部門負責人表示，國家基本藥物目錄的“瘦身”，就是為了“保證基本藥物在我國最邊遠的地區(qū)也能夠有能力配備使用”。

    基本目錄從“無用武之地”到“核心”

    此前，由于品種過多及各種配套政策方面的限制，國家基本藥物目錄一直被各方認為缺乏法律效力和地位。

    2008年年底，在由上海市食品藥品安全研究中心等單位主辦的基本藥物制度政策與產業(yè)對策高峰論壇上，與會人士指出，該目錄“無用武之地”。主要表現(xiàn)在，既不能確保供應和使用，也不能成為其他目錄的核心，更不能在報銷上與非基本藥物相比顯現(xiàn)出優(yōu)越性等。

    而新醫(yī)改方案確立了國家基本藥物目錄的權威性。新醫(yī)改方案提出，“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物”。這就意味著納入國家基本藥物目錄的藥物將自動進入各種報銷目錄，百姓使用基本藥物能夠在治病的前提下少花自己的錢。

    “如果把藥物目錄的關系比作一個同心圓，那最里邊的圓是基本藥物目錄，再外面的圓是醫(yī)保目錄，最外邊的圓就是全部藥物品種。從這個同心圓可以看出，基本藥物是最核心的?！倍辔会t(yī)保專家向記者表示，國家基本藥物目錄的制定僅是國家基本藥物制度建設的第一步，屆時其他的目錄都要以國家基本藥物目錄為核心，這是新醫(yī)改方案實施后的一個很大轉變。

    除國家基本藥物目錄外，我國還存在著多個藥物目錄。這些目錄主要是指幾個不同的藥品報銷目錄。比如，國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物參考目錄及各省(區(qū)、市)的新農合醫(yī)療用藥報銷目錄、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。

    對此，有關部門負責人指出，這種多個藥物目錄共存的現(xiàn)象與我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的社會經濟發(fā)展水平不平衡的國情有關。這些藥品目錄覆蓋了不同人群，有助于保障基本醫(yī)療需求，維護城鄉(xiāng)居民健康權益。李忠表示，基本藥物目錄不等于醫(yī)保報銷目錄。國家基本藥物目錄不能太大，而基本醫(yī)療保險藥品目錄應該是一個相對比較大的目錄。

    由此可以看出，國家基本藥物目錄權威性的體現(xiàn)，既保證了公眾使用基本藥物的權益，又能和其他目錄互相補充，最大限度地惠及公眾。 （責任編輯：裴崇穎）

文章來源：健康報