基本藥物或單設(shè)招標(biāo)體系 原研藥利潤縮窄

    發(fā)布日期:2009-04-27 09:49:15

        基本藥物制度是新醫(yī)改方案的重要支柱之一,牽動眾多藥企“神經(jīng)”的基本藥物制度有望近期揭開面紗。

        本報記者從多個渠道獲悉,各方專家經(jīng)過14次討論與修訂,基本藥物目錄大致圈定在600種左右。其中,與醫(yī)保部門現(xiàn)有的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《醫(yī)保目錄》)中的甲類目錄(450種)具有高度重合性。

        基本藥物制度將包括四個配套政策或措施,包括具體規(guī)定如何定價、招標(biāo)、流通、報銷等操作細(xì)則。一位醫(yī)改專家透露,基本藥物制度政策出臺時間表大致是,4月底出臺《基本藥物目錄》,5月底各省“拿出”各自招標(biāo)辦法,6月底出臺基本藥物定價政策。除目錄遴選,基本藥物如何定價也頗受各界關(guān)注。

        本報獲悉,納入基本藥物目錄藥品,降價可以確定,但幅度多少還處于決策討論中。具體實施中,不會實施“一刀切”的做法,盡管還會給原研藥留下合適的利潤空間,但相比之前比較豐厚的利潤定價辦法,納入基本藥物目錄后,利潤將減少。基本藥物招標(biāo)體系或?qū)卧O(shè),相關(guān)部門正在進(jìn)一步修訂政策中。

        基本藥物中藥縮減

        按新醫(yī)改精神,《國家基本藥物目錄》名單要縮減?!白罱嘘P(guān)部門又組織了近百位位專家進(jìn)行了討論?!敝袊嗅t(yī)科學(xué)院有關(guān)專家透露, 4月17日,針對基本藥物目錄遴選,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生或藥物專家,再次“投票”基本藥物目錄,具體結(jié)果還未公布,但入選種類大致圈定在600種左右。

        根據(jù)WHO向世界各國推薦的基本藥物種類,大約在200至300種左右。但WHO并未考慮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的情況。根據(jù)中國基本藥物的遴選標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)中成藥和中藥飲片都可以納入基本藥物目錄中。這樣,基本藥物制度目錄在初期(去年制定)擬定為756種(西藥430,中藥326)。

        “基本藥物涉及到財政負(fù)擔(dān)問題,不易過多?!币晃辉鴧⒓舆^討論會的藥物專家表示,中國基本藥物“身軀”過大,需要進(jìn)一步 減種類。該專家表示,基本藥物目錄“瘦身”時,中藥遴選是爭鋒焦點。比如,按中藥特點,一種病有可能分為七種病癥,每個病癥對應(yīng)一種藥。“多次修訂后,中藥砍掉了很多?!痹撊耸客嘎?,基本上每種病只有一種藥入選,如對應(yīng)中風(fēng)類的藥,從16種中藥削減為1種。唯一例外的是復(fù)方丹參片有兩種藥品入選。

        基本藥物部分重合《醫(yī)保》

        盡管最后入選種類還未公布,但《基本藥物目錄》與《醫(yī)保目錄》中的甲類藥具有高度重合性。根據(jù)2004版《醫(yī)保目錄》現(xiàn)實,納入該目錄的藥品分為西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中基本醫(yī)療保險、工傷保險基金準(zhǔn)予支付費用的西藥品種分別為1027和1031個,中成藥品種823個,民族藥品種47個。

        “除了遴選原則一致,現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》在分類和范圍上已經(jīng)滿足了WTO對基本藥物政策要求。”一位人保部有關(guān)專家對記者分析,《基本藥物目錄》與《醫(yī)保目錄》部分重合是必然的。

        國家《基本藥物目錄》是用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥、引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)方向的藥品目錄。而《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的主要作用是為了控制基本醫(yī)療保險支付藥品費用的范圍。

        “兩者定位不同,解決不同的問題?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院藥劑科主任、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會主任委員李大魁指出,相比《醫(yī)保目錄》范圍、《基本藥物目錄》還包括部分公共衛(wèi)生領(lǐng)域如傳染病疫苗,和孤兒藥(用于診斷、預(yù)防或治療致命或非常嚴(yán)重的罕見疾病的藥物),再配之具體的報銷比例政策要求,能夠促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物。

        按照新醫(yī)改方案,基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。盡管如此,基本藥物目錄的藥納入報銷,不等于擴(kuò)充現(xiàn)有《醫(yī)保目錄》,兩者仍然分立?! ∪绻麅蓚€目錄種類有高度重合,要解決如何對接問題?“但會出現(xiàn)一個藥品,兩種價格。”4月23日,在第11屆醫(yī)藥企業(yè)營銷經(jīng)理高峰論壇上,面對臺下400多位醫(yī)藥企業(yè)老總,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德有些擔(dān)心。

        目前《醫(yī)保目錄》里有些藥品是屬于“單獨定價”(即物價部門設(shè)定藥品統(tǒng)一的最高零售價格后,某個企業(yè)的某類藥品不受這一價格限制。單獨定價的條件是一般出自原研廠家,或是有優(yōu)質(zhì)優(yōu)價材料,或有特殊工藝)?!叭绻舅幬锊粚嵤﹩为毝▋r,那么同類藥品分別在兩個目錄中,可能會導(dǎo)致兩種價格?!庇诒硎荆暗舅幬飳嵤﹩为毝▋r的可能性不大。”除了《醫(yī)保目錄》,《基本藥物目錄》還面臨著與其他藥物目錄銜接的問題。

        目前中國有各種藥物目錄,包括基本藥物目錄、國家醫(yī)保目錄、省醫(yī)保目錄、城市社區(qū)用藥目錄、新農(nóng)合用藥目錄、全國兒童用藥目錄、城鎮(zhèn)居民用藥目錄、國家戰(zhàn)略儲備用藥目錄等。根據(jù)新醫(yī)改精神,“基本藥物”主要用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,那么《基本藥物目錄》與各地現(xiàn)行的城市社區(qū)用藥目錄、新農(nóng)合目錄該是什么樣的關(guān)系?

        “是基本藥物、社區(qū)用藥、新農(nóng)合目錄并行存在,還是合并?”一位醫(yī)改專家表示,目前各地新農(nóng)合、社區(qū)用藥目錄數(shù)目不一,如最近黑龍江公布的《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》達(dá)到1599種,其中醫(yī)保品種占85.2%?!叭绻瑢儆卺t(yī)保品種,基層醫(yī)院是用基本藥物目錄里的藥,還是新農(nóng)合里面的藥?”

        定價懸疑:降多少?

        根據(jù)已公布的新醫(yī)改方案,基本藥物實行公開招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送,減少中間環(huán)節(jié)。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,在指導(dǎo)價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
    在基本藥物定價機(jī)制尚未公布前,部分企業(yè)持觀望態(tài)度。

        “降價是必然的,很可能出現(xiàn)的情況是,產(chǎn)品進(jìn)入基本藥物目錄以后市場放大,但是整個價格空間沒有了?!?月23日,在第11屆醫(yī)藥企業(yè)營銷經(jīng)理高峰論壇上,昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司總裁助理藍(lán)磊表示,由于業(yè)內(nèi)傳出“進(jìn)入基本藥物目錄要降價20%”,圣火藥業(yè)最后決定不進(jìn)基本藥物目錄。

        藍(lán)磊表示,降價風(fēng)險不是少數(shù)企業(yè)的想法。但目前醫(yī)改的投入方向看,基層醫(yī)療單位包括社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的市場潛力非常大,特別是縣一級的市場?!彼{(lán)磊稱,該企業(yè)選擇進(jìn)入?yún)^(qū)域性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄,即各地的社區(qū)和新農(nóng)合目錄。如2008北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品中成藥目錄中,圣火藥業(yè)主營產(chǎn)品血塞通軟膠囊納入其中。

        “能不能進(jìn)入基本藥物目錄?進(jìn)入后能不能使用?這涉及到基本藥物使用環(huán)節(jié)的規(guī)定?!本胖萃ㄡt(yī)藥集團(tuán)副總經(jīng)理牛正乾分析,如果按照征求意見稿來看(社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用),沒有進(jìn)入基本藥物目錄就“完蛋了”?!暗罱K版本改成使用指南全部配備使用,這意味著基本藥物目錄內(nèi)的品種,社區(qū)醫(yī)院藥房要有,至于用不用要根據(jù)醫(yī)生和患者而定?!?/FONT>

        納入基本藥物目錄藥品,降價方向已確定,但幅度多少還處于決策討論中。盡管還會給原研藥留下合適的利潤空間,但相比之前比較豐厚的利潤定價辦法,納入基本藥物目錄后,會對其進(jìn)行降價。一般普藥之前由于多次降價,納入基本藥物目錄后,降價幅度不大。

        “定價之前,發(fā)改委還要去相關(guān)企業(yè)摸底調(diào)查企業(yè)成本?!倍啻螀⑴c藥物目錄討論的中國中醫(yī)科學(xué)院專家表示。實際上,鑒于新醫(yī)改方案提出基本藥物不實行統(tǒng)一定價,國家制定零售指導(dǎo)價,各省根據(jù)情況實行招標(biāo)。業(yè)內(nèi)人士分析,基本藥物的最終價格仍取決于實際交易中的地方政府招標(biāo)采購價。

       基本藥物采購招標(biāo)辦法也在制定中。初步思路是,與現(xiàn)有非基本藥物招標(biāo)并行,單設(shè)招標(biāo)體系,單獨實施配送。具體辦法是省招標(biāo)定品種(即定廠家定品牌),地市招標(biāo)定配送,即確定配送企業(yè)。


    文章來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道  


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