為何降了藥價(jià)而降不了藥費(fèi)

    據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：從1995年到2004年，全國(guó)門診人均醫(yī)藥費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占比例由64．2％降到了52．5％，但是藥品費(fèi)用卻由人均25．6元增長(zhǎng)到了61．8元。全國(guó)人均住院醫(yī)藥費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占比例由52．8％降到了43．7％，但是藥品費(fèi)用卻由人均880．3元增長(zhǎng)到了1872．2元。 
 
    近10年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)對(duì)藥品價(jià)格作過(guò)17次下調(diào)，但是藥品價(jià)格的降低并沒(méi)有改變藥費(fèi)上升的趨勢(shì)，這就是所謂的降了藥價(jià)而降不了藥費(fèi)。人們不得不思考藥品價(jià)格管理為什么作用有限？怎樣才能讓藥品費(fèi)用降下來(lái)？

    降價(jià)管得了價(jià)格管不了不合理用藥。除《價(jià)格法》對(duì)價(jià)格進(jìn)行管理外，國(guó)家還在《藥品管理法》中就藥品價(jià)格單列作出規(guī)定：藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)，不得以任何形式擅自提高價(jià)格。大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)都以低于政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)銷售藥品。《藥品管理法》規(guī)定藥品價(jià)格要依據(jù)社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整，做到質(zhì)價(jià)相符，消除虛高價(jià)格，保護(hù)用藥者的正當(dāng)利益。事實(shí)上，社會(huì)平均成本是靠市場(chǎng)無(wú)形調(diào)節(jié)完成而無(wú)法計(jì)算的，供求情況和社會(huì)承受能力也是難以計(jì)算的。

    單就中藥成本核算而言，不同規(guī)格的三七每公斤80～400元不等，在申報(bào)價(jià)格時(shí)完全可以按照400元1公斤核算，或者按照平均240元計(jì)算。因此降價(jià)時(shí)藥廠就可能選用低規(guī)格的藥材投料，當(dāng)降到一定限度時(shí)，藥廠就可能不生產(chǎn)，或者質(zhì)量難以保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)因?yàn)槔麧?rùn)太低而使用其他同類藥品。

    《藥品管理法》還要求加強(qiáng)合理用藥的管理，但是該項(xiàng)工作涉及面寬、難度大，至今國(guó)家尚無(wú)合理用藥的管理辦法，大處方、藥物濫用現(xiàn)象未能得到根本治理，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中表現(xiàn)還非常突出，降了此藥用彼藥的現(xiàn)象比較多。一種藥品費(fèi)用低就多開(kāi)兩種，導(dǎo)致藥品費(fèi)用難以降低，出現(xiàn)了管了藥品價(jià)格管不了藥品費(fèi)用的情況，因此對(duì)藥品降價(jià)的效果期望值不要太高。

    藥價(jià)多管不如少管。經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)上市的藥品有近20萬(wàn)個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，加上不同的包裝規(guī)格有百萬(wàn)之多，有必要、有可能都去管理嗎？對(duì)藥價(jià)的管理是確定一個(gè)原則還是必須管到每一個(gè)品種、規(guī)格，這需要認(rèn)真研究。按照《藥品管理法》規(guī)定，國(guó)家只對(duì)列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)；對(duì)其他藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

    藥品降價(jià)的目的之一是治理醫(yī)藥流通中的不正之風(fēng)，也取得了一定的效果，但不能估計(jì)過(guò)高。國(guó)家已經(jīng)將藥品收受回扣列為商業(yè)賄賂行為，將追究刑事責(zé)任，并將治理商業(yè)賄賂作為今年的重點(diǎn)工作，相信隨著全國(guó)上下對(duì)醫(yī)藥流通中不正之風(fēng)綜合治理力度的加大，藥品價(jià)格管理能回歸其真正的位置。

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格與零售企業(yè)藥品價(jià)格的反差較大。近年來(lái)，盡管各級(jí)政府采取了包括招標(biāo)在內(nèi)的各種手段，試圖斬?cái)噌t(yī)院和藥品的利益聯(lián)系，從表面觀察，一些藥品的價(jià)格確實(shí)在下降，但是醫(yī)院的收入并沒(méi)有減少，反而導(dǎo)致了降價(jià)便宜藥品被迫退出醫(yī)院、醫(yī)生選用更貴的藥品以及不合理用藥現(xiàn)象更為普遍。

    目前藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品毛利率大約為5％，純利潤(rùn)趨向于零。而醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)順加作價(jià)，價(jià)格越高純利潤(rùn)越大，為了保證獲得較高的利潤(rùn)，出現(xiàn)了有的品種進(jìn)價(jià)就比藥店零售價(jià)高的現(xiàn)象，公立醫(yī)院藥品利潤(rùn)額仍然呈增加的趨勢(shì)。公立醫(yī)院藥品價(jià)格比民營(yíng)醫(yī)院藥品價(jià)格高是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，而民營(yíng)醫(yī)院是要繳稅的，繳稅的比不交稅的價(jià)格低，這就說(shuō)明公立醫(yī)院藥品管理體制不改革，患者就得不到實(shí)惠。藥品進(jìn)銷價(jià)格差作為財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入不足的補(bǔ)償?shù)淖龇ㄈ狈κ聦?shí)支持，多年來(lái)以此機(jī)制運(yùn)行的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用越補(bǔ)越高。

    建議讓稅造?；颊摺３?jì)劃生育藥品外，目前所有藥品都是按照普通商品繳納稅收，大多數(shù)藥品生產(chǎn)稅收高于利潤(rùn)。既然藥品是關(guān)系到公民生命健康及社會(huì)和諧的重要物資，那么國(guó)家在要求生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向患者讓利的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)藥品稅率進(jìn)行一定調(diào)整，特別是對(duì)列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品降稅是一項(xiàng)降低藥價(jià)的有力措施，這樣做也能充分體現(xiàn)以人為本的思想。

                                                            信息來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)