痛風(fēng)伴發(fā)其他病 選藥更要細(xì)斟酌 |
| 發(fā)布日期：2006-08-10 08:24:54 |
| 對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，除了在急性期要服藥消炎鎮(zhèn)痛外，在關(guān)節(jié)急性炎癥消退后，也就是間歇期酌情應(yīng)用降尿酸藥物也很關(guān)鍵，如何正確選擇降尿酸藥并不簡(jiǎn)單，而當(dāng)患者同時(shí)患有冠心病、高血壓等疾病時(shí)，選藥就更加復(fù)雜了。 降尿酸藥的常見(jiàn)種類(lèi) 首先，不是每一位痛風(fēng)患者都應(yīng)常年服用降尿酸藥，只有每年關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作2～3次以上，有痛風(fēng)石和腎功損害或經(jīng)飲食控制、停用影響尿酸藥物后血尿酸仍持續(xù)大于536μmol/L或24h尿酸排泄量超過(guò)1100mg的患者，才應(yīng)該服用降尿酸藥。 要想降低體內(nèi)的尿酸水平，一方面可以促進(jìn)尿酸排泄，另一方面也可以抑制尿酸生成。同樣道理降尿酸藥物也是從這兩個(gè)方向入手，分為排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。 排尿酸藥適用于腎功正?；蜉p度損害、無(wú)痛風(fēng)石和腎結(jié)石，且在正常飲食下，血尿酸持續(xù)＞536μmol/L的患者。常用藥物為丙磺舒和 痛風(fēng)利仙（苯溴馬龍）。抑制尿酸合成藥用于排尿酸藥治療無(wú)效或不能耐受；有中等程度以上的腎功損害；血尿酸增高，且在普通飲食情況下，尿尿酸每天大于900mg；血尿酸高于536μmol/L，并有痛風(fēng)石的患者。別嘌呤醇為常用此類(lèi)藥物。排尿酸藥和抑制尿酸合成藥的聯(lián)合應(yīng)用，適用血尿酸升高明顯，有大量痛風(fēng)石沉積，無(wú)明顯腎損害者。應(yīng)用藥物方法有兩種：一種方法是丙磺舒加別嘌呤醇，另一種方法是應(yīng)用通益風(fēng)寧片（含別嘌呤醇和痛風(fēng)利仙）。 痛風(fēng)常合并糖尿病、高血壓、心臟病，因此患者在服用降尿酸藥的同時(shí)，還會(huì)應(yīng)用一些降糖藥、降壓藥和利尿劑，此時(shí)合并用藥要特別慎重。 同時(shí)降糖降壓需謹(jǐn)慎 痛風(fēng)合并糖尿病時(shí)，因尿酸從腎臟排泄，而有些降糖藥影響腎功能，故導(dǎo)致尿酸排泄減少，使血尿酸水平升高。還有些雙胍類(lèi)降糖藥，如降糖片，可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸均為酸性物質(zhì)，均由腎臟排泄，乳酸升高可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎臟排泄尿酸，也可使血尿酸升高。所以在降尿酸藥和降糖藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)充分考慮兩種藥物的相互作用，調(diào)整好藥物的用量。 痛風(fēng)合并心血管病時(shí)，可選用的降壓藥物有：血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有助于增加腎血流量和排尿酸，如怡那林、洛丁新、開(kāi)博通、卡托普利、蒙洛、雅施達(dá)、悅寧定等。保鉀利尿劑，如氨體舒通和氨苯喋啶，可促進(jìn)尿酸排泄。慎用的藥物有：β－受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克、氨酰心安。鈣離子拮抗劑，如心痛定、伲福達(dá)、絡(luò)活喜、施慧達(dá)、尼群地平等。它們都可使腎血流減少，尿酸排泄減少。還有排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞和速尿；有一些降壓藥有利尿和排鉀作用，如吲達(dá)帕胺；還有一些復(fù)方降壓藥中常含有排鉀利尿劑，這些藥物在痛風(fēng)合并高血壓、心臟病時(shí)，也應(yīng)慎用。 此外，阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含鉛類(lèi)藥物，有抑制尿酸排泄的作用，降尿酸藥物與上述藥物合用時(shí)，如血尿酸下降不理想，應(yīng)考慮上述藥物的影響因素，可調(diào)整藥物劑量。 信息來(lái)源：健康報(bào) |
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